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El dolor de cintura pélvica afecta a tus actividades y calidad de vida

Que sea común no significa que sea normal

El dolor de cintura pélvica (DCP) es un problema

común que afecta aproximadamente al 50 % de las embarazadas en todo el mundo. El trastorno afecta física y emocionalmente a las mujeres que lo padecen.  Durante el embarazo los ligamentos y el tejido conectivo de la cintura pélvica se flexibilizan para dar más movilidad a la pelvis en la gestación y el parto. Las mujeres con DCP toleran mal estar de pie, sentadas y caminar por periodos largos de tiempo. A menudo les duele mantener posturas, pero también cambiar de postura (por ej., levantarse de la silla). Los síntomas pueden ser moderados y ocasionales o graves y constantes, y afectar seriamente las actividades cotidianas de las pacientes. El foco de dolor puede cambiar de lugar y variar en intensidad durante el día o durante un periodo de tiempo determinado. Darse la vuelta en la cama o simplemente acostarse puede ser doloroso y alterar el sueño.

La pelvis no es frágil
A menudo resulta difícil saber por dónde empezar cuando trabajamos con pacientes que padecen dolor agudo de espalda y pubis, sobre todo durante el embarazo. Muchos profesionales sanitarios, incluidos los fisioterapeutas, suelen despachar a estas pacientes diciéndoles que el dolor de espalda es una parte normal del embarazo y que no se puede hacer mucho mientras estén embarazadas. Y no sólo eso. Se les dice además que la pelvis es «inestable», que deben «tener cuidado», y que deberían limitar sus actividades y evitar movimientos dolorosos. Todos estos consejos no hacen más que perpetuar el dolor y el miedo a moverse. Uno de los objetivos de los cursos prácticos y online que ofrecemos es el de dar a estos terapeutas la seguridad y confianza necesarias para tratar a estas pacientes. Las técnicas del método Rost son fáciles de integrar en la práctica clínica: los participantes pueden empezar a aplicar el método desde el primer momento.

El DCP puede persistir
Aunque el pronóstico asociado al DCP es positivo, ese síndrome multifactorial puede causar limitaciones funcionales durante el posparto e incluso años después. Un estudio reciente de Elden (2016) concluye que un 10 % de la población estudiada (N=371) aún padece DCP hasta 11 años después del parto. Cuando el DCP se cronifica afecta significativamente la salud general y el bienestar de las pacientes, a sus familias y a la sociedad.

¿Por qué el método Rost?
Los estudios disponibles sobre dolor de cintura pélvica incluyen el ejercicio y la terapia manual como tratamientos de preferencia, pero pocos de esos estudios ofrecen guías eficaces y específicas.
Cecile Röst, terapeuta manual y fisioterapeuta holandesa, padeció dolor de cintura pélvica en sus tres embarazos. Durante el tercer embarazo desarrolló un programa de ejercicios y técnicas de tratamiento que mejoraron radicalmente su capacidad para realizar actividades cotidianas que fueron imposibles de llevar a cabo durante los dos primeros embarazos. El programa resultó eficaz también para otras miles de mujeres embarazadas y posparto. El método Rost es hoy un enfoque terapéutico consolidado gracias a varios estudios publicados. Aunque la investigación de la que disponemos se centra en pacientes en el periparto, el enfoque Rost también es eficaz en el tratamiento del dolor sacroilíaco y púbico agudo y crónico en hombres y mujeres no embarazadas.

Evaluación y examinación del DCP
El proceso de evaluación debe incluir cuestionarios funcionales y psicosociales validados, y un examen subjetivo y objetivo. El curso online contiene más detalles.
• Existen 16 escalas para la medición objetiva de DPE en el ámbito de la investigación.
escalas-de-medida-DCP

El índice general de síntomas (o OCI por sus siglas en inglés), desarrollado por Cecile Röst, tiene una puntuación máxima posible de 15 y muestra una correlación alta con la Escala Quebec de Dolor de Espalda y Disfunción (QBPDS por sus siglas en inglés) y el Índice de Control del Dolor (PMI por sus siglas en inglés). El OCI es fácil y rápido de administrar y se centra en las actividades de la paciente.
Cuando el nivel general de síntomas es > 3 es importante que la paciente reciba terapia con el método Rost. En uno de los estudios de seguimiento del método Rost se demostró que cuanto mayor era la puntuación en el OCI durante el embarazo, más sesiones de tratamiento se necesitaban en el posparto. La intervención temprana puede ayudar a evitar patrones de movimiento inadecuados lo antes posible y prevenir así que los síntomas se prolonguen.

Tratamiento

Las pacientes responden muy bien al método Rost. El método Rost se ha convertido en el tratamiento de referencia para DCP desde que Cecile Rost desarrolló el programa hace casi veinte años. El método se enseña desde entonces en Europa y Canadá. Los cursos han mantenido su popularidad a lo largo de los años, y cientos de terapeutas han pasado por ellos.Gracias al método Rost, las pacientes pueden volver a realizar actividades cotidianas sin padecer dolor siguiendo los consejos sobre cambios posturales y patrones de movimiento que se dan en el libro y la aplicación.
Tanto el libro como la app están disponibles en varios idiomas. Para algunas mujeres puede resultar difícil y doloroso seguir las recomendaciones al principio. Podrás encontrar terapeutas Rost registrados haciendo clic en el siguiente enlace: Encuentra un terapeuta.
Con el método Rost, las pacientes con DCP pueden retomar el control de la pelvis y moverse con más facilidad y menos dolor. La mayoría de las pacientes sólo requiere de tres a cuatro sesiones para restaurar el equilibrio pélvico, aunque algunas mujeres con síntomas más graves a menudo necesitan más-

La intervención temprana es clave
Cuando una paciente tiene dificultades con las actividades cotidianas en el posparto, la combinación de terapia manual, sesiones de grupo y punción seca es común y eficaz. Debemos fomentar la actividad y el ejercicio físico para devolverle a las pacientes el control de sus propios síntomas y que sólo necesiten un mínimo de ayuda médica. Creemos que la intervención temprana mejora el pronóstico y disminuye el número necesario de consultas. Esperar a que los síntomas empeoren es innecesario y le hace la vida más difícil a las pacientes que padecen DCP.

Cuando el DCP persiste
El método Rost puede ser eficaz aunque los síntomas hayan persistido durante años. Un pequeño porcentaje de pacientes suele necesitar consultas más largas o más frecuentes. La comorbilidad no es rara (síntomas reumáticos, endocrinos, problemas de tejido conectivo, dolor generalizado o fibromialgia, cambios en los estados de ánimo, angustia o traumas físicos y psíquicos). Los terapeutas formados en el método Rost evalúan la presencia de comorbilidad y otros cuadros complejos y trabajan con un enfoque multidisciplinar que se ha mostrado eficaz en estos casos.

Investigación en DCP
El DCP se ha investigado en profundidad y cada semana nos llegan publicaciones nuevas: estudios de clinimetría, patogenia, etiología y pronóstico. El equipo Rost trabaja a fondo en investigación clínica; os mantendremos informados de las últimas noticias al respecto. Puedes consultar el enlace sobre investigación en DCP aquí.

Er zijn 16 schalen die in onderzoek naar ZBP worden gebruikt om de aandoening te kunnen meten.

De ernst van de symptomen kan goed worden gemeten door vijf eenvoudige vragen (OCI-Overall Complaints Index, Röst et al, 2004):

  1. Hoe lang kunt u zitten zonder pijn?
  2. Hoe lang kunt u staan zonder pijn?
  3. Hoe lang kunt u lopen zonder pijn?
  4. Hoe lang kunt u liggen zonder pijn?
  5. Is het pijnlijk of moeilijk om om te draaien in bed?

Moeilijkheden in dagelijkse activiteiten kunnen beoordeeld worden met de Pregnancy Mobility Index, de Pelvic Girdle Questionnaire, helaas zijn deze ziektespecifieke vragenlijsten nog niet in het Nederlands beschikbaar/gevalideerd. Daarom worden in Nederland vaak de vertalingen van de Quebec Back Pain and Dysfunction Scale (QBPDS), Roland Disability Scale en de Oswestry Disability Scale gehanteerd. Ook de VAS-score voor pijn en de PSK (Patient Specifieke Klachten) worden veel gebruikt om de klachten in kaart te brengen. U vindt de vragenlijsten op websites als Meetinstrumenten in de zorg.

NIEUW: In 2016 is een nieuwe nederlandstalige vragenlijst ZBPI (Zwangerschaps-gerelateerde Bekkenpijn Index, in het Engels Overall Complaints Index for Pelvic Girdle Pain (OCI-PGP)) ontwikkeld, gevalideerd en in 2017 als afstudeerthesis van Cecile Röst bij de Universiteit van Amsterdam, Evidence Based Practice in Healthcare, gepubliceerd. Engelstalige publicatie volgt.

Wilt u de ZBPI al gebruiken of bestuderen? U vindt hier de PDF’s die u nodig hebt: ZBPI eigenschappen meetinstrument

OCI-PGP Dutch validated version (ZBPI)

Scoreformulier ZBPI

Aanbevolen klinische testen zijn :

PPPP (Posterior Pelvic Pain Provocation)

ASLR (Active Straight Leg Raise)

Patrick Sign (aangepast 4-teken met de enkel op de knie, ruglig)

Weerstand tegen abductie/adductie heupen (meetbaar met behulp van dynamometer)

Patiënten reageren erg goed op Rost Therapy. De therapie is zo bekend en wijdverspreid geraakt door het enthousiasme waarmee behandelde vrouwen andere vrouwen naar de therapie hebben verwezen. De goede respons op therapie wordt ook door fysio- en oefentherapeuten aan elkaar doorverteld. Zonder reclame bestaat de opleiding van Cecile Röst al bijna 20 jaar en de therapeutenstroom naar de cursus blijft onverminderd groot. Op deze manier zijn internationaal al vele honderden therapeuten nageschoold.

De patiënten  krijgen snel hun dagelijkse bewegingsmogelijkheden terug als ze de houdingen en bewegingen gaan toepassen die we adviseren in het boek en de app. Deze zijn in meerdere talen beschikbaar. Als deze adviezen nog niet mogelijk zijn door teveel pijn bij uitvoering, is het belangrijk dat eerst een therapeut wordt ingeschakeld. De adressen van nageschoolde therapeuten staan op deze website. De therapeut vermindert verhoogde spierspanning van vooral bekkenbodemspieren en adductoren, Piriformis en zorgt voor een herstelde balans, waardoor motorplanning weer mogelijk is. In de regel zijn er in de zwangerschap drie of vier zittingen therapie nodig, bij ernstige klachten soms wat frequenter. Indien na de bevalling hinderlijke klachten aanwezig zijn, is een combinatie met manuele therapie, groepstherapie en eventueel dryneedling een gebruikelijke combinatie. Tegelijkertijd worden sporten weer opgebouwd, zodat de vrouw met een minimum aan medische begeleiding recidiverende klachten kan voorkomen. Bij voorkeur wordt niet lang gewacht met het inzetten van de therapie, dat spaart veel frustratie en ook veel zittingen met therapie uit.  Vorm- en krachtsluiting van de SI-gewrichten zijn de belangrijkste basisprincipes achter de therapie.

Er is een klein aantal vrouwen dat langer of vaker therapie nodig heeft. Dit laatste komt met name voor bij comorbiditeit (RA, schildklierproblemen, eerdere grote trauma’s, Ehlers Danlos Syndroom, fibromyalgie, postnatale depressie, rouwverwerkingsproblemen, misbruikt in verleden, …). Onze therapeuten zijn alert op comorbiditeiten en complexe patiënten en zullen veelal samenwerking zoeken met gespecialiseerde zorgverleners op het benodigde terrein.

ZBP is ruim onderzocht en wekelijks verschijnen nieuwe  publicaties van studies over klinimetrie, pathologie, etiologie en prognose. Rost Therapy is aktief betrokken in klinisch onderzoek en zal de onderzoekspagina van deze website regelmatig updaten: research